社團法人中華民國兒童牙科醫學會

兒童牙科專業建議

關於兒童牙科專業建議

本會依據110年3月14日第15屆第3次理監事聯席會議決議通過成立兒童口腔健康政策與促進委員會。

110年10月16日第15屆第6次理監事聯席會議決議通過更名為兒童口腔健康諮詢委員會。

成立目的為作為學會智庫，協助兒童口腔健康政策建議與擬定。規劃兒童牙科專業指引（Guideline），並針對兒童口腔照護議題，提供兒童牙科専業建議，適時因應實證醫學發展做修正。

2020年 兒童牙科專業推薦-兒童牙科X光與輻射安全

兒童牙科X光與輻射安全
專業推薦：根據牙醫師的臨床專業評估，兒童可以在適當的輻射防護下，接受牙科Ｘ光檢測。

  1. 兒童牙科領域所使用的X光放射線檢查的目的及項目。
  2. 兒童牙科領域接受X光檢查的輻射劑量。
  3. 牙醫師依據專業評估與遵循輻射防護的原則，為患者選用適當的X光檢查。

內容說明

  1. 兒童牙科領域所使用的X光放射線檢查的目的及項目。
    • 口腔和顎顏面區域的X光放射影像檢查，其目的是作為輔助相關疾病的診斷、追蹤及監控。對於嬰幼兒、孩童、青少年及特殊需求者的口腔健康照護與治療計畫是重要的工具。
    • 兒童牙科領域X光檢查的項目至少包含下列幾種：咬合或根尖X光片、咬翼X光片、環口全景X光片、測顱X光片及3D錐束電腦斷層攝影（CBCT）。
  2. 兒童牙科領域接受X光檢查的輻射劑量。
    • 人體接受游離輻射最主要的二大來源為天然背景輻射與人造游離輻射。人造游離輻射常見的來源至少包含以下幾種：生活消費性產品、醫療暴露、農／工應用與其他（如核爆落塵、核能發電）。
    • 在臺灣每人接受的天然背景輻射劑量約1.6毫西弗／年。
    • 醫學胸部X光攝影為0.02毫西弗／次之輻射劑量。
    • 個體接受牙科X光檢查所暴露的輻射劑量如下：根尖X光片0.005毫西弗／次、環口全景X光片0.01 毫西弗／次、3D錐束電腦斷層攝影0.011~1.073毫西弗／次。
  3. 牙醫師依據專業評估與遵循輻射防護的原則，為患者選用適當的X光檢查。
    • 牙醫師執行X光檢測時，依據臨床檢查、完整病史回顧、口腔健康風險評估與特殊情況，來決定X光檢查之項目及頻率。
施行X光檢測時，應於正當性與最適化下儘量減少個體X光輻射的暴露。

參考資料

  1. American Academy Pediatric Dentistry. Oral health policy on dental radiographs in children. Pediatr Dent 1991;13(6):27-8.
  2. American Dental Association Council on Scientific Affairs, U.S. Department of Health and Humans Services Public Health Service Food and Drug Administration. Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure. Chicago, III;2012:5-7. Available at:http://www.ada.org/~/media/ADA/Publications/ADA%20News/Files/ Dental_Radiographic_Examinations_2012.pdf. Accessed November 6, 2016. (Archived by WebCite® at:http: //www.webcitation.org/6tv6SjRaF)
  3. American Academy Pediatric Dentistry. Oral health policy on dental radiographs in children. Caries-Risk Assessment and Management for Infants, Children, and Adolescents, 2019.
  4. American Academy of Pediatric Dentistry. Oral Health Policies and Recommendations: Prescribing dental radiographs for infants, children, adolescents, and individuals with special health care needs, 2020.
  5. 行政院原子能委員會印製: 輻射您有所不知,2014.
  6. 行政院原子能委員會 (Atomic Energy Council): 輻射劑量比較圖,2019.
  7. 行政院原子能委員會 (Atomic Energy Council): 環境輻射即時監測資訊.
  8. 全國法規資料庫: 游離輻射防護安全標準.

2020年 兒童牙科專業推薦-口腔親善之家Dental Home

口腔親善之家 Dental Home
專業推薦：每個孩子都應建立孩子與家長和牙醫師的長期夥伴關係來維護全面口腔健康。

  1. 口腔親善之家的概念。
  2. 一歲前應建立口腔親善之家。
  3. 孩童的定期回診檢查應至少半年 一次。
  4. 口腔親善之家的預期性指導，有助於提供全方位的口腔照護。

內容說明

  1. 口腔親善之家的概念。
    • 口腔親善之家是從嬰幼兒、孩童、青少年到成年時期，牙醫師及相關團隊與患者和家長之間，以家庭為中心互動且持續地提供全方位、整合式、關懷式、符合社會文化背景的有效口腔保健。
    • 完整的口腔照護是奠基於完整的實證醫學，提供涵蓋急性照護、常規處置和預防性的服務。
    • 研究顯示早期專業牙科診治與定期監控，合併齲齒風險評估、牙周疾病風險評估及預期的指導是最有效率的口腔照護模式。
    • 為孩子建立口腔親善之家，對於早發性幼兒齲齒高風險的家庭也可以增進其對口腔健康的知識與操作。可以有效降低家庭經濟負擔與減少孩童經歷牙科治療的次數，同時提供比急性治療更高品質的口腔照護。
  2. 一歲前應建立口腔親善之家。
    • 基於每位孩子的風險評估，我們建議孩子從6個月大且至少一歲以前，就應轉介到牙醫相關專業人員來建立定期回診的口腔親善之家。
    • 口腔親善之家強調從嬰幼兒開始預防性的口腔照護。
    • 及早的介入可提供關鍵時刻預防性口腔健康照護的機會，有助於減少孩子罹患許多可預防的口腔疾病。
    • 讓孩童在一歲前建立口腔親善之家，可以幫助兒童及其家庭建立一生良好的口腔健康。
  3. 孩童的定期回診檢查應至少半年一次。
    • 研究顯示，超過9個月的定期檢查會提高孩童產生齲齒的風險；超過24個月的就診間距，其風險更會大幅增加。
    • 孩童應至少半年一次，接受牙醫專業的評估、診治與照護。
  4. 口腔親善之家的預期性指導，有助於提供全方位的口腔照護。
    • 預期性指導包括，從嬰幼兒、孩童、青少年到成年時期，持續提供口腔與周圍組織在不同成長階段各種問題的預防、診斷與照護。
    • 口腔親善之家在適當的情況，可以協同轉介至相關的牙醫或醫療專門學科，接受進一步的診治，同時延續全方位的口腔照護。
口腔親善之家在患者、家長與牙醫師的決定下，可以在適當的年齡協同轉介給熟悉成人口腔保健需求的牙醫師，以延續全方位的口腔照護。

參考資料

  1. American Academy of Pediatric Dentistry. Definition of dental home. Pediatr Dent 2018;40(6):12.
  2. Flaherman VJ, Epstein J, Amendola L. Preventive dental care at 6-month intervals is associated with reduced caries risk clinical pediatrics 2018;57(2):222–6.
  3. Kolstad C, Zavras A, Yoon RK. Cost-Benefit Analysis of the Age One Dental Visit for the Privately Insured. Pediatr Dent 2015;37(4):376-80.
  4. Løken SY, Wigen TI, Wang NJ. Recall intervals in children are individualized and extended Acta Odontol Scand 2019;77(6):468-73.
  5. Nowak AJ, Casamassimo PS, Scott J, et al. Do Early Dental Visits Reduce Treatment and Treatment Costs for Children? J Mich Dent Assoc 2016;98(1):36-42.
  6. Nowak AJ, Casamassimo PS. The dental home: a primary care oral health concept. J Am Dent Assoc 2002;133(1):93-8.
  7. Paul Casamassimo, Katrina Holt. Bright Futures in Practice: Oral Health. Pocket Guide, 3rd ed., National Maternal and Child Oral Health Resource Center, 2016.
  8. Patel S, Bay RC, Glick M, et al. A systematic review of dental recall intervals and incidence of dental caries. J Am Dent Assoc 2010;141(5):527-39.
  9. Riley P, Worthington HV, Clarkson JE, et al. Recall intervals for oral health in primary care patients. Cochrane Database Syst Rev 2013;(12):CD004346.
  10. Zebic L, Ezzeldin M, Patel VS. The record and delivery of caries prevention for children in a primary care setting: a multi-practice collaborative clinical audit. Br Dent J 2018;224(10):809-14.

2020年 兒童牙科專業推薦-窩溝封填劑（Pit and Fissure Sealants）

窩溝封填劑 (Pit and Fissure Sealants)
專業推薦：窩溝封填劑在牙醫師的專業操作下，是目前科學證實預防咬合面齲齒（蛀有效的方法。牙）最安全。

  1. 窩溝封填劑對於乳牙或是恆牙都能有效降低齲齒率。
  2. 窩溝封填劑需要定期回診監控及適時重新施用才能達到降低齲齒的最大效益。
  3. 窩溝封填劑的施用需要專業操作。
  4. 窩溝封填劑應搭配其他預防措施才能提供牙齒完整的保護。

內容說明

  1. 窩溝封填劑對於乳牙或是恆牙都能有效降低齲齒率。
    • 在兒童及青少年的齲齒比例中，牙齒窩溝處的齲齒（蛀牙）佔恆牙中的90%，乳牙為44%。
    • 窩溝是牙齒胚胎發育下的產物，普遍存在於臼齒（含乳牙與恆牙）、小臼齒的咬合面或所有牙齒平滑面上的發育溝槽。
    • 研究顯示，窩溝封填劑可以減少咬合面齲齒達80%。
    • 恆牙第一大臼齒未施用窩溝封填劑者，將來會有齲齒或是填補的機會比已施用者大了7.5倍。
    • 窩溝封填劑可以有效阻止咬合面初期齲齒的進展。
  2. 窩溝封填劑需要定期回診監控及適時重新施用才能達到降低齲齒的最大效益。
    • 研究顯示，恆牙第一大臼齒施用窩溝封填劑後，第一年需重新施用比例為6%，此後每年需重新施用的比例為2-4%。
    • 研究顯示，施用窩溝封填劑後，有接受定期回診監控和重新施用的患者，10年後85%施用的牙齒仍可以維持沒有齲齒。
  3. 窩溝封填劑的施用需要專業操作。
    • 窩溝封填的施用過程是一項技術敏感的操作，必須由牙醫師執行，包含牙齒狀況評估、必要的牙齒整備與適當的口水隔離。
    • 窩溝封填的施用時機的判斷須由牙醫師根據個人齲齒風險評估，孩子合作程度及牙齒萌發狀況而定。
  4. 窩溝封填劑應搭配其他預防措施才能提供牙齒完整的保護。
窩溝封填劑提供咬合面與溝隙處的有效齲齒預防，但仍需搭配使用其他預防措施，例如良好的潔牙操作、使用氟化物、健康的飲食習慣及定期牙醫追蹤才能提供牙齒完整的保護 。

參考資料

  1. Cvikl B, Moritz A, Bekes K. Pit and Fissure Sealants-A Comprehensive Review. Dent J (Basel) 2018;6:1-8.
  2. Naaman R, El-Housseiny AA, Alamoudi N. The Use of Pit and Fissure Sealants-A Literature Review. Dent J (Basel) 2017;5:1-19.
  3. Sanders BJ. Pit and Fissure Sealants and Preventive Resin Restorations. In: McDonald and Averys Dentistry for the Child and Adolescent 10th ed., Elsevier BV., Amsterdam, 2016;pp177-87.
  4. Wright JT, Tampi MP, Graham L,et al. Sealants for preventing and arresting pit-and-fissure occlusal caries in primary and permanent molars: A systematic review of randomized controlled trials-a report of the American Dental Association and the American Academy of Pediatric Dentistry. J Am Dent Assoc 2016;147:631-45 e18.
  5. Wright JT, Crall JJ, Fontana M, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the use of pit-and-fissure sealants: A report of the American Dental Association and the American Academy of Pediatric Dentistry. J Am Dent Assoc 2016;147:672-82 e12.

2020年 兒童牙科專業推薦-1000 ppm含氟牙膏

1000 ppm含氟牙膏
專業推薦：從第一顆乳牙萌發後，就應使用1000ppm以上的含氟牙膏幫孩子刷牙，一天至少兩次、斟酌用量、不必漱口。

  1. 實證醫學支持所有年齡層均應使用1000 ppm以上的含氟牙膏來預防齲齒。
  2. 依照牙醫師建議使用適合該年齡層的牙膏用量刷牙是安全的。
  3. 含氟牙膏可同時與其他氟化物合併使用。
  4. 至少在8歲以前，監督協助孩童使用含氟牙膏刷牙是家長／照顧者的責任。
  5. 使用含氟牙膏後，建議盡量避免漱口。

內容說明

  1. 實證醫學支持所有年齡層均應使用1000 ppm以上的含氟牙膏來預防齲齒。
    • 自第一顆乳牙萌發至口內，照顧者就應該使用牙刷搭配1000ppm以上的含氟牙膏幫孩子刷牙。
    • 一天至少刷牙兩次，建議飯後與睡前刷牙，每次至少二分鐘。
    • 單純用清水刷牙無法有效降低齲齒率。
  2. 依照牙醫師建議使用適合該年齡層的牙膏用量刷牙是安全的。
    • 3歲以前建議使用薄薄一層或米粒大小的牙膏用量。
    • 3歲後建議使用豌豆大小的牙膏用量。
    • 牙膏包裝應清楚標示氟含量與使用注意事項。
  3. 含氟牙膏可同時與其他氟化物合併使用。
    • 合併使用氟化物應由牙醫師根據個人齲齒風險與氟化物系統暴露風險做專業評估。
  4. 至少在8歲以前，監督協助孩童使用含氟牙膏刷牙是家長／照顧者的責任。
    • 孩童在8歲前手眼協調尚未成熟，須由家長監督協助清潔牙齒。
    • 家長監督協助孩童刷牙，可以確保孩子適量使用牙膏。
  5. 使用含氟牙膏後，建議盡量避免漱口。
    • 3歲以下孩童，使用含氟牙膏刷牙後，可用紗布直接將多餘的牙膏擦去。
    • 使用含氟牙膏刷牙後，建議可直接吐掉或僅用最少量的水漱口。
    • 使用含氟牙膏刷牙後，可使用含氟漱口水漱口後直接吐掉。

參考資料

  1. Akosu TJ, Zoakah AI. Risk factors associated with dental fluorosis in Central Plateau State, Nigeria. Community Dent Oral Epidemiol 2008;36(2):144-8.
  2. American Dental Association Council on Scientific Affairs. Fluoride toothpaste use for young children. J Am Dent Assoc 2014;145(2):190-1.
  3. McCracken GI, Janssen J, Swan M, Steen N, de Jager M, Heasman PA. Effect of brushing force and time on plaque removal using a powered toothbrush. J Clin Periodontol 2003;30(5): 409-13.
  4. Marinho VC. Cochrane reviews of randomized trials of fluoride therapies for preventing dental caries. Eur Arch Paediatr Dent 2009;10(3):183-91.
  5. Pitts NB, Ismail AI, Martignon S, Ekstrand K, Douglas GA, Longbottom C. ICCMSTM Quick Reference Guide for Practitioners and Educators. Available at: https://www.icdas.org/uploads/
ICCMS-Guide_Full_Guide_UK.pdf. Accessed February, 2017.
  1. Toumba KJ, Twetman S, Splieth C, Parnell C, van Loveren C, Lygidakis NA. Guidelines on the use of fluoride for caries prevention in children: an updated EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent 2019;20(6):507-16.
  2. Wright JT, Hanson N, Ristic H, Whall CW, Estrich CG, Zentz RR. Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6 years: a systematic review. J Am Dent Assoc 2014;145(2):182-9.
  3. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Marinho VC, Jeroncic A. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2019(3):CD007868. Available at:https://doi.org/10.1002/14651858.cd007868.pub3.

2020年 兒童牙科專業推薦-氟化物在兒童牙科的運用

氟化物在兒童牙科的運用
專業推薦：氟化物在牙醫師的指示下使用，是目前科學證實對抗齲齒（蛀牙）最安全且有效的預防方法。

  1. 氟化物具有多元的抗齲齒機轉，其使用分成局部塗抹與系統性投與。
  2. 氟化物的抗齲效果約在25-43%。
  3. 氟化物依照牙醫師指示下使用是安全無虞的。
  4. 氟化物合併使用有助於增加抗齲齒的效果。

內容說明

  1. 氟化物具有多元的抗齲齒機轉，其使用分成局部塗抹與系統性投與。
    • 氟化物的抗齲機轉至少有以下幾種：
      1. (1) 減少牙齒齒質的去礦化破壞。
      2. (2) 幫助齒質的再礦化修復作用。
      3. (3) 抑制細菌酶類的代謝。
      4. (4) 增加齒質抗酸的能力。
    • 氟化物的使用形式如下：居家或學校使用之含氟牙膏、含氟漱口水、牙醫專業使用之氟膠、氟漆，與經口服之飲水加氟、氟錠、食鹽加氟、牛奶加氟等等。
  2. 氟化物的抗齲效果約在25-43%。
    • 氟化物的抗齲效果，依據使用不同的方式，效果約在25-43%。
    • 氟化物對於乳牙與恆牙均有預防齲齒的作用。
    • 氟化物對於平滑面、接觸面與窩溝咬合面之齲齒均有不同程度的預防效果。
  3. 氟化物依照牙醫師指示下使用是安全無虞的。
    • 氟化物在齲齒預防的使用劑量與依照牙醫師的指示下使用是安全無虞的。沒有證據顯示在安全劑量下使用氟化物會造成癌症或其他嚴重病變。
    • 發育中的牙齒長期吸收過量的氟可能會導致氟斑齒。氟化物的使用必須在生成氟斑齒的風險與抗齲齒的功效中找到平衡。
    • 發育中（8歲以下）的孩童，使用氟化物時須由家長或長者監督協助。
  4. 氟化物合併使用有助於增加抗齲齒的效果。
    • 相對於單獨使用含氟牙膏，合併氟化物的使用可以有限度的增加抗齲能力。
合併使用氟化物應由牙醫師根據個人齲齒風險與氟化物系統暴露風險做專業評估。

參考資料

  1. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd E. Dental caries: the disease and its clinical. management. 3rd ed., Wiley-Blackwell, New Jersey, 2015;pp250-51.
  2. Hv W, Walsh T, Malley OL, Je C, Macey R, Alam R, et al. Water fluoridation for the prevention of dental caries ( Review ). Cochrane Database Syst Rev [Internet] 2015;CD010856(6):1–265. Available at:https://doi.org//10.1002/14651858.CD010856.pub2
  3. Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2004;2004(1):CD002781.
  4. Martínez-Mier EA. Fluoride: Its metabolism, toxicity, and role in dental health. J Evidence-Based Complement Altern Med 2012;17(1):28–32.
  5. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Marinho VC, Jeroncic A. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev 2019;3(3):CD007868.
  6. Yeung CA. A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation. Evid Based Dent 2008;9(2):39-43.

兒童牙科專業推薦-編輯小組

2021年 兒童牙科專業推薦-編輯小組

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