社團法人中華民國兒童牙科醫學會第17屆第1次會員大會暨第123次學術研討會(單場) 2024/06/29 09:00 ~ 2024/06/30 17:00 報名日期 2024/04/22 ~ 2024/06/21 非會員報名 * 中文姓名 英文姓名 * 特殊優惠類別(若您為特殊優惠身分，請於下拉選單選擇您適用的類別) 協辦單位會員 姊妹會會員 PGY 訓練機構住院醫師 大學部學生 其他 * 身分證號 性別 男 女 隸屬單位 / 身份(選完類別後，請於本欄填寫您的單位名稱及會員編號) 服務單位 其它 台灣大學醫學院附設醫院 台北榮民總醫院 三軍總醫院 台北醫學大學附設醫院 台北市立萬芳醫院 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 新光吳火獅紀念醫院 國泰綜合醫院 財團法人天主教耕莘醫院 馬偕紀念醫院 衛生福利部雙和醫院 台中榮民總醫院 中山醫學大學附設醫院 中國醫藥大學附設醫院 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 成功大學醫學院附設醫院 高雄醫學大學附設醫院 高雄榮民總醫院 財團法人奇美醫院 台南市立醫院 彰化基督教醫院 佛教慈濟綜合醫院 台北市立聯合醫院 亞東紀念醫院 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 振興醫療財團法人振興醫院 臺安醫院 國立陽明大學附設醫院(署立宜蘭醫院) 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 若選"其它"請填 科別 其它 一般牙科 牙周病科 牙髓病科 牙科X光室 牙體復形美容牙科 口腔外科 口腔診斷科 口腔顎面外科 補綴科 審美牙科 植牙專科 兒童牙科 齒顎矯正科 贗復假牙科 家庭牙醫科 顳顎關節科 全口重建科 根管治療科 牙醫學系兒童牙科 牙科 口腔醫學部 口腔醫學部兒童牙科 科別，若選"其它"請填 職稱 其它 住院醫師 主治醫師 兼任主治醫師 主任 院長 副院長 負責醫師 研究生 受訓醫師 職稱，若選"其它"請填 * 通訊地址 - (郵遞區號 前3碼-後3碼) 聯絡電話 格式 : (區號)號碼#分機，#分機可不填。例如 (02)12345678#123 或 (02)12345678 傳真 格式 : (區號)號碼#分機，#分機可不填。例如 (02)12345678#123 或 (02)12345678 * 行動電話 格式 : 09XXXXXXXX * 電子信箱 僅可填寫一個E-mail * 餐食 用餐(葷) 用餐(素) 不用餐 * 收據抬頭 同本人姓名 統編 * 繳費方式 現金 郵政劃撥 ATM轉帳 信用卡 其他 活動費用 備註 驗證碼 返回前頁